Wechselendoprothetik des Kniegelenks

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Wechselendoprothetik des Kniegelenks

Keine eingebaute Prothese hält ewig, vielmehr ist die Standzeit der Prothesen begrenzt. Meist liegt sie zwischen 10 bis 15 Jahren. Im Laufe dieser Zeit kommt es infolge von Abriebpartikeln zu einer Entzündungsreaktion, die dazu führt, dass Knochen abgebaut wird, und die Prothese somit aus dem Knochenbett auslockert. Durch diesen Prozess wird der Knochen geschwächt, so dass es bei nachgewiesener Lockerung zu einer zeitnahen Versorgung kommen sollte. Prinzipiell können die Prothesenteile isoliert von einander locker werden (Oberschenkelrollenkomponente oder Schienbeinkopfkomponente), es können aber auch beide Teile (Oberschenkelrollenkomponente und Schienbeinkopfkomponente) von der Lockerung betroffen sein.

Ein wesentlicher Unterschied für die weitere Behandlung liegt in der Tatsache, ob bei der Lockerung Bakterien beteiligt waren oder nicht. Wir legen enormen Wert darauf, vor jeder Wechsel-Operation herauszufinden, ob Bakterien anwesend sind oder nicht. Denn ist die Lockerung auf eine von Bakterien verursachte Entzündung zurückzuführen, liegt eine Infektion vor. In diesem Fall muss neben der Implantatlockerung vor allem die Infektion (Osteomyelitis) behandelt werden. Hierzu muss die gesamte Prothese, unabhängig von ihrem Lockerungsgrad entfernt werden. Die Prothese wird dann durch einen antibiotikahaltigen Platzhalter ersetzt. Es erfolgt eine 6-wöchige Behandlung mit Antibiotika. Nach Absetzen der Antibiose wird der Nachweis geführt, dass Bakterien nicht mehr vorhanden sind, bevor – in der Regel nach 10 bis 12 Wochen – eine erneute Prothese implantiert wird (zweizeitige Wechseloperation).

Ist die Lockerung allein auf eine Entzündungsreaktion aufgrund des Abriebs zurückzuführen, sind also keine Bakterien vorhanden, dann kann der Wechsel in einer Operation erfolgen und vom Lockerungsgrad der Komponenten abhängig gemacht werden. Hierbei wird dann stets nur der lockere Anteil gewechselt.

Abb. 1: Links im Bild Röntgenaufnahme einer Knieendoprothesen-Lockerung durch Polyethylen-Abrieb mit gelenknahen Knochendefekten. Rechts ist das Ergebnis nach Knieendoprothesen-Wechsel auf eine zementierte Revisionsprothese zu sehen. Die Knochendefektrekonstruktion erfolgte durch Fremdknochen mit Schraubenfixation.

Im RKU werden jährlich über 50 Prothesenwechsel am Knie durchgeführt. Wir dürfen deshalb von uns behaupten, dass wir über eine große Expertise verfügen. Wie in der Primärendoprothetik halten wir auch für die Wechselsituation ein großes Repertoire an Revisions-, Sonder- und Spezialimplantaten vor, um auf die besondere Situation in der Wechselsituation (große knöcherne Defekte, schlechte Knochenqualität, Knochenbrüche neben dem Implantatlager) reagieren zu können. Hierdurch ist gewährleistet, die biologische Situation des Gelenkes erneut möglichst gut zu rekonstruieren.

Wird während Ihres Besuches bei uns in der Ambulanz durch das persönliche Gespräch mit dem Arzt, die körperliche Untersuchung und anhand der Röntgenaufnahmen eine Prothesenlockerung festgestellt, so wird in der Regel am gleichen Tag eine Punktion des betroffenen Gelenkes durchgeführt. Die anschließende mikrobiologische Untersuchung des gewonnenen Materials versucht, Bakterien nachzuweisen. Um ganz sicher zu gehen, dass keine Keime „übersehen“ werden, wird das Material 14 Tage „bebrütet“. Das endgültige Ergebnis steht also erst nach 14 Tagen fest. Zu diesem Zeitpunkt wird das weitere Vorgehen (einzeitiger oder zweizeitiger Wechsel) festgelegt und mit Ihnen besprochen.

Aktuelle Publikationen

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  • Lutz B, Polcikova L, Faschingbauer M, Reichel H, Bieger R. The epicondylar ratio can be reliably determined in both computed tomography and X-ray. Arch Orthop Trauma Surg 2022; 142(6):1185-1188
  • Fuchs M, Faschingbauer M, Riklin-Dold M, Morovic P, Reichel H, Trampuz A, Karbysheva S. D-lactate is a promising biomarker for the diagnosis of periprosthetic joint infection. Front Surg 2022; 9
  • Khury F, Oltmanns M, Fuchs M, Leiprecht J, Reichel H, Faschingbauer M. Against the Norm: Do Not Rely on Serum C-Reactive Protein and White Blood Cell Count Only When Assessing Eradication of Periprosthetic Joint Infection. Antibiotics (Basel) 2022; 11(9)
  • Freitag T, Reichel H. [Contemporary indications for aseptic revision total hip arthroplasty]. Orthopadie (Heidelb) 2022; 51(8):609-618
  • Zippelius T, Strube P, Rohe S, Schlattmann P, Dobrindt O, Caffard T, Awan Malik H, Lindemann C, Matziolis G, Böhle S. The Use of Iloprost in the Treatment of Bone Marrow Edema Syndrome of the Proximal Femur: A Review and Meta-Analysis. J Pers Med 2022; 12(11)
  • Faschingbauer M, Hacker S, Seitz A, Dürselen L, Boettner F, Reichel H. The tibial cut in total knee arthroplasty influences the varus alignment, the femoral roll-back and the tibiofemoral rotation in patients with constitutional varus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021; 29(2):641-651
  • Rueckl K, Runer A, Jungwirth-Weinberger A, Kasparek MF, Faschingbauer M, Boettner F. Severity of valgus knee osteoarthritis has no effect on clinical outcomes after total knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg 2021; 141(8):1385-1391
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  • Loitsch T, Freitag T, Leucht F, Reichel H, Bieger R. Die Pfanneninklination in der Beckenübersichtsaufnahme: Ein Qualitätsindikator nach Hüft-TEP-Primärimplantation? Orthopäde 47 (2018) 1003-1008
  • Freitag T, Fuchs M, Woelfle-Roos JV, Reichel H, Bieger R Mid-term migration analysis of a femoral short-stem prosthesis: a five-year EBRA-FCA-study. Hip Int 2018 May 1 (Epub ahead of print)
  • Meyer JS, Freitag T, Reichel H, Bieger R. Periprosthetic bone mineral density changes after implantation of a curved bone preserving hip stem compared to a standard length straight stem: 5-yr results of a prospective, randomized DEXA-analysis. J Clin Densitom 2018 Jul 21. Pii: S1094-6950(17)30265-2 (Epub ahead of print)

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